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宫外孕的症状及诊断

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宫外孕也称输卵管妊娠,其临床表现与孕卵在输卵管的着床部位有无流产或破裂腹腔内血量多少及发病时间有关,输卵管妊娠流产或破裂前症状和体征均不明显除短期停经及妊娠表现外有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大,输卵管妊娠流产或破裂后根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
(一)急性宫外孕
症状
1、停经 除间质部妊娠停经时间较长外大都停经6~8周一般在停经后发生腹痛阴道出血等症状但20左右患者主诉并无停经史
2、腹痛 为患者就诊时更主要症状腹痛系由输卵管膨大破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛常伴恶心呕吐若血液局限于病变区表现为下腹局部疼痛;血液积聚在 子宫直肠陷凹时肛门有坠胀感;出血量过多血液由盆腔流至腹腔疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激膈肌时可引起肩胛放射性疼痛
3、阴道出血 胚胎死亡后常有不规则阴道出血色深褐量少一般不超过月经量但淋漓不净
4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血可引起血容量减少及剧烈腹痛轻者常有晕厥重者出现休克其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比即出血越多越急症状出现越好越严重但与阴道出血量不成正比。
体征
1、一般情况 腹腔内出血较多时呈急性贫血外貌大量出血时则有面色苍白四肢湿冷脉搏快而细弱及血压下降等休克症状体温一般正常休克时略低腹腔内血液吸收时可稍升高但不超过38℃
2、腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为剧但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻出血较多时叩诊有移动性浊音历时较长后形成血凝块下腹可触及软性肺块降低反复出血使肿块增大变硬
3、盆腔检查 阴道后穹窿饱满触痛宫颈有明显举痛将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛子宫稍大而软内出血多时子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块质似湿面粉团连界不清楚触痛明显间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同子宫大小与停经月份基本符合但子宫轮廓不相对称患侧宫角部突出破裂所致的征象象妊娠子宫破裂
(二)陈旧性宫外孕 
指输卵管妊娠流产或破裂后病程长经降低反复内出血病情渐趋稳定此时胚胎死亡绒毛退化内出血停止腹痛有所减轻但所形成的血肿逐渐机化变硬且与周围组织及器官粘连陈旧性宫外孕患者可询及停经后降低反复内出血发作史其临床特点为阴道不规则出血阵发性腹痛附件肿块及低热低热为腹腔内血液吸收过程引起如合并继发感染则表现为高热
诊断
急性宫外孕症状休征典型多数病人能及时作出诊断诊断有困难时应必要的辅助检查。

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